| |
Детские инфекции
- группа ин-фекц. болезней, встречающихся преим. у детей. Общий признак всех инфекц. болезней — способность передаваться от заражённою организма к здоровому и при определённых условиях принимать массовое (эпидемическое) распространение. Источником инфекции может быть не только больной, но и здоровый человек (т. н. бактерионоситель), а также нек-рые виды животных.
Инфекц. болезни делятся на кишечные, дыхательных путей, кровяные и наружных покровов; каждой из этих групп соответствуют определённые пути передачи инфекции. При инфекциях дыхательных путей возбудитель передаётся воздушно-капельным путём. К этой группе относится большинство Д. и.: корь, краснуха, ветряная оспа, коклюш, дифтерия, скарлатина, эпидемич. паротит, менингококко-вая инфекция, острые респираторные заболевания (ОРЗ) и др. Во внеш. среде (вне живого организма) возбудитель обычно быстро погибает. Однако возбудители дифтерии и скарлатины отличаются определённой устойчивостью к воздействию внеш. среды, поэтому при этих болезнях заражение возможно и через предметы, к-рыми пользовался больной (игрушки, посуда, бельё и др.), а также через третьих лиц, к-рые общались с больным, а затем со здоровым ребёнком, ранее не болевшим этой болезнью. Быстрое распространение инфекций, передаваемых воздушно-капельным путём, а также высокая восприимчивость к ним дет. организма создают предпосылки к тому, что перечисленными инфекциями обычно переболе-вают в дет. возрасте (до 15 лет). ОРЗ болеют в любом возрасте, однако эпидемич. вспышки нек-рых видов этих заболеваний (аденовирусыые, респираторно-синцитиальные, парагриппозные) встречаются почти исключительно среди детей раннего возраста в дошк. учреждениях и реже среди школьников.
Инфекции наружных покровов (кожи, слизистых оболочек): чесотка, парша, стригущий лишай, бородавки, конъюнктивит, молочница, стоматит и др. чаще всего могут передаваться через предметы обихода или при прямом контакте с больным.
Возбудителей кровяных инфекций (сыпной и возвратный тифы, клещевой и
259
комариный энцефалиты и др.) могут переносить кровососущие насекомые (вши, комары, клещи, москиты). Эти заболевания имеют преим. природно-оча-говый характер, ими болеют как дети, так и взрослые.
Для острых инфекц. заболеваний характерно циклич. течение. Различают периоды: инкубационный (скрытый); продромальный (период предвестников); осн. проявления болезни (период разгара); угасания болезни; выздоровления (рекон-валесценции).
Инку бац. период — промежуток времени от момента заражения до первых проявлений болезни, когда происходит размножение и накопление (избирательно в определённых органах и тканях) возбудителей. Каждая инфекц. болезнь имеет свой инку бац. период. От него зависят сроки карантина, устанавливаемого для каждого заболевания, изоляции лиц, бывших в контакте с инфекц. больным, и др.
Продромальный период — начало инфекц. болезни. Клинически проявляется недомоганием, повышением температуры, головной болью, лёгким ознобом и др.; продолжается обычно от 1 до 3 дней. При нек-рых болезнях продромальный период отсутствует.
Период осн. проявлений болезни характеризуется после доват. возникновением типичных для данной инфекции симптомов (напр., учащённый стул, ложные позывы к дефекации, жидкие с примесью слизи и крови испражнения при дизентерии). Может продолжаться от неск. дней до неск. недель. Для всех инфекц. болезней в это время характерны более или менее выраженные озноб, повышение температуры, слабость, головная боль и др.
Период угасания болезни характеризуется ослаблением выраженности осн. клинич. симптомов: снижением температуры, исчезновением интоксикации. Однако восстановление нарушенных функций разл. органов и освобождение организма от возбудителя при мн. инфекц. болезнях наступает позже. Иногда в этот период вновь наблюдается обострение болезни.
Продолжительность периода выздоровления зависит от формы болезни, тяжести течения, иммунологич. особенностей организма, эффективности лечения. У детей выздоровление нередко сопровождается симптомами астении (пониженная работоспособность, быстрая утомляемость, нарушение сна и др.), что важно учитывать при организации режима дня (дневной отдых, ограничение уч. и физич. нагрузки и др.). Иногда в период рекон-валесценции наблюдаются рецидивы болезни — возврат почти всего комплекса симптомов заболевания.
Помимо обострений и рецидивов в любом периоде инфекц. заболевания могут развиваться разл. осложнения. Обычно они возникают в результате т. н. вторичной инфекции, вызванной действием др. микроорганизма.
Выздоровление после инфекц. заболевания обычно сопровождается формированием невосприимчивости к повторному заражению (иммунитета). Выраженность и продолжительность приобретённого иммунитета при разл. заболеваниях неодинаковы. После большинства дет. инфекций (корь, ветряная оспа, краснуха, эпидемич. паротит, полиомиелит, коклюш) вырабатывается стойкий, прак~
ДЕТСКИЕ
t
тически пожизненный иммунитет. После дифтерии, скарлатины он менее стойкий и продолжительный, поэтому возможны случаи повторных заболеваний. При нек-рых инфекциях (напр., дизентерия, холера) вырабатывается слабый и крат-коврем. иммунитет, что обусловливает возможность повторного заболевания через очень короткий промежуток времени. В ряде случаев (напр., при инфекциях, вызванных вирусом герпеса, стафилококком) формирования иммунитета вообще не происходит; наоборот, развивается повышенная чувствительность к данному возбудителю, восприимчивость к повторному заболеванию.
Клинич. проявления инфекц. заболеваний весьма многообразны. В зависимости от наличия симптомов и степени их выраженности различают явные (типичные), стёртые, бессимптомные формы течения болезни. При возникновении вспышки к.-л. заболевания в дет. коллективе наблюдаются все формы течения болезни. Это зависит не только от свойств возбудителя, инфицирующей дозы, но прежде всего от состояния ребёнка: его индивидуальных особенностей, возраста, предшествующих заболеваний и др. Обычно у заболевшего ребёнка повышается температура, ухудшается самочувствие; он становится вялым, маленькие дети капризничают, отказываются от еды, жалуются па головную боль. Нередко в начале заболевания бывает рвота, иногда повторная. Большинство Д. и. (корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, менингококковая инфекция) сопровождается появлением на коже и слизистых оболочках сыпи, расположение и характер к-рой зависят от заболевания. Для мн. инфекций (дифтерия, скарлатина, ОРЗ и др.) характерны воспалительные (катаральные) процессы в дыхательных путях и конъюктиве глаз, боль в горле. Наличие этих симптомов указывает на возможность заболевания инфекц. болезнью. Ребёнка необходимо срочно изолировать от коллектива и показать врачу-педиатру. В эпидемич. отношении наиб, опасность для коллектива представляют стёртые формы, при к-рых осн. симптомы либо отсутствуют, либо выражены слабо, общее состояние почти не нарушается. Это создаёт определённые трудности для своеврем. диагностирования заболевания. Если больной остается в коллективе, он становится источником распространения инфекции. Так, нередко причиной вспышки ОРЗ бывает ребёнок, у к-рого болезнь проявляется только насморком, кашлем, чиханием при нормальной температуре и удовлетворит. общем состоянии. Нек-рые инфекц. болезни развиваются постепенно: общее состояние нарушается вначале незначительно, температура остаётся нормальной (так часто начинается вирусный гепатит, диагностика к-рого в дожелтушном, эпидемически наиболее опасном, периоде затруднена). Поэтому важно обращать внимание на малейшие изменения в поведении ребёнка. Иногда даже незначит. ухудшение его самочувствия может быть признаком начала серьёзного заболевания. Важно своевременно изолировать больного ребёнка.
Особенности течения инфекц. болезней зависят от возраста ребёнка. Так, дети до 3 мес, как правило, не болеют корью, скарлатиной благодаря наличию у них пассивного иммунитета, полученного от матери. В то лее время дети грудного возраста особенно чувствительны к заболеваниям стафилококковой этиологии, а также к заболеваниям, вызываемым условно-патогенной флорой. Мн. инфекц. болезни у детей 1-го года жизни протекают атипично, в стёртой форме, однако может быть и очень тяжёлое течение. В этом возрасте чаще развиваются осложнения, вызванные наслоением вторичной микробной флоры, легко нарушается обмен веществ и т. д.
Разработаны профилактич. и противо-эпидемич. мероприятия. Используется специально разработанный календарь профилактич. прививок. В результате массовой активной иммунизации детей в Рос. Федерации почти полностью исчезли такие тяжёлые болезни, как полиомиелит, дифтерия. Редко встречается туберкулёзный менингит, ранее считавшийся абсолютно смертельным заболеванием.
Мн. инфекц. заболевания, в отношении к-рых ещё не разработаны активные методы иммунизации (скарлатина, грипп и др. острые респираторные вирусные заболевания, острые желудочно-кишечные заболевания), и теперь довольно часто встречаются у детей. Однако благодаря совр. методам лечения они протекают легче и, как правило, без осложнений.
В снижении инфекц. заболеваемости детей наряду с активной иммунизацией большое значение имеют общеоздоровит. мероприятия. Занятия с детьми раннего возраста физич. культурой, проведение закаливающих процедур, гигиенич. воспитание способствуют повышению устойчивости к инфекц. заболеваниям.
Лит.: Руководство по инфекц. болезням у детей, под ред. С. Д. Носова, М., 1972.
Н. И. Нисевич.
|
|
